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自費予防接種・文書 料金表(税込)

自費予防接種

インフルエンザワクチン(13歳未満)
※13歳未満は原則2回接種です
3,000円
インフルエンザワクチン(13歳以上) 4,000円
1価 ロタウイルス ワクチン 16,000円
B型肝炎ワクチン 5,000円
A型肝炎ワクチン 8,000円
おたふくかぜ(流行性耳下腺炎)ワクチン 5,500円
水ぼうそう(水痘)ワクチン
帯状疱疹予防ワクチン(50歳以上が対象)
8,000円
麻しん・風しん混合ワクチン 11,000円
麻しん(はしか)単独ワクチン 6,000円
風しん(三日はしか)単独ワクチン 6,000円
4価 髄膜炎菌ワクチン 33,000円
日本脳炎ワクチン 6,000円
三種混合ワクチン
不活化ポリオワクチン
同時接種する場合 13,000円
ふたつを別の日に分けて接種する場合は,
合計で16,000円かかります.
不活化ポリオワクチン 12,000円
三種混合ワクチン 4,000円
四種混合ワクチン 13,000円
二種混合ワクチン 3,000円
破傷風トキソイド 3,500円
子宮頚がん予防ワクチン(ヒトパピローマウイルスワクチン) 17,500円
ヒブワクチン 10,500円
13価 肺炎球菌ワクチン(小児・高齢者) 14,000円
23価 肺炎球菌ワクチン(成人) 8,500円
【予防接種に準ずるもの】
ツベルクリン反応
5,000円

自費文書

診断書(簡単なもの) 2,500円
診断書(複雑なもの) 3,500円~
保育園・幼稚園の登園許可証
学校への出席届(登校許可証)
原則無料
※ 複雑なものは,代金をいただくことがあります
職場提出用の治癒証明書 2,000円〜
予防接種証明書 1,500円
入園時健康診断書 当院が園医の施設 無料
上記以外 3,500円
就学時健康診断書 板橋区立の小・中学校 無料
上記以外 5,500円
保育園・幼稚園の定期健康診断書 当院が園医の施設 無料
上記以外 2,500円
学校の定期健康診断書 板橋区立の小・中学校 無料
上記以外 2,500円
生命保険会社指定用紙の診断書 5,000円
指定難病診断書(臨床個人調査票) 3,500円
都大気汚染医療費助成制度用の主治医診療報告書(気管支喘息) 3,500円
在院・通院証明書 2,000円
アレルギー疾患生活管理指導表 2,500円
食物アレルギー除去食指示書 2,500円
学校生活管理指導表 2,500円
事業所の法定定期健康診断書 (35歳時,および,40歳以上) 11,000円
事業所の法定定期健康診断書 (40歳未満で,35歳時を除く) 5,500円
就労時健康診断書 法定のもの 11,000円
上記以外のもの 5,500円
死亡診断書 5,000円